| 索引号： | 11341723MB1605802X/202308-00012 | 组配分类： | 部门文件 |
| 发布机构： | 市医保局 | 主题分类： | 卫生、体育 |
| 名称： | 关于印发医保政务服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区）暨打造医保经办“15分钟服务圈”工作方案的通知 | 文号： | 无 |
| 生成日期： | 2023-08-28 | 发布日期： | 2023-08-28 |
| 有效性： | 有效 | ||
医保政务服务事项下沉至乡镇（街道） 、 村（社区）暨打造医保经办“ 15分钟服务圈”工作方案
为认真贯彻落实《安徽省医疗保障局关于印发安徽省“ 十四 五” 医疗保障行风建设暨服务示范工程行动方案的通知》（皖医 保秘〔2022〕23号） 、《安徽省医疗保障局关于印发安徽省医 疗保障经办政务服务事项清单及办事指南的通知》（皖医保发 〔2020〕17号）及《宣城市医疗保障局关于印发宣城市“ 十四五” 医疗保障行风建设暨服务示范工程行动方案的通知》文件要求， 进一步完善全市医疗保障经办管理服务体系，不断推动基层医 疗保障服务标准化规范化建设，继续延伸医保服务触角，切实 打通方便参保群众办事“ 最后一公里”，打造医保经办 “ 15分钟服 务圈”，构建县、 乡、村三级医保经办服务一体化工作格局，结合我市实际，制定本工作方案。
一、工作任务
（ 一）各乡镇、街道应在乡、村两级便民服务中心设立医 疗保障经办窗口，建立健全规章制度，完善经办服务流程，指导村（社区）、定点医药机构开展医疗保障经办服务工作。
（ 二）各乡镇、街道经办窗口应按照《广德市医疗保障经 办服务乡镇、街道事项清单》提供单位参保登记、参保人员查 询、 门诊费用报销、住院费用报销等17项医疗保障经办服务，村（社区）经办窗口应按照《广德市医疗保障经办服务村、社区事项清单》提供城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记等7项医疗保障经办服务。
（三）各乡镇、街道经办窗口应遵循“ 六统一”（统一事项名 称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环 节、统一服务标准）和“ 四最”（服务质量最优、所需材料最少、 办理时限最短、办事流程最简）要求,做好基层医疗保障服务能力建设工作，并同步统一规范线上（含移动终端）办理事项。
（四）各乡镇、街道经办窗口应提供助老助残服务，一是 为老年人及残疾人等特殊人群提供医疗保障业务全程“ 引导办” ； 二是为老年人及残疾人等特殊人群提供医保服务“就近办” ；三是畅通老年人及残疾人等特殊人群的家人、亲友“代理办”。
（五）各乡镇、街道应按照宣城市医疗保障局《关于印发 <2023-2024 年度宣城市医保经办系统 “ 大学习、大练兵、大比武 ” 活动方案> 的通知》要求，切实加强组织领导，推动实现乡、 村两级医保经办人员必学、全业务政策必学，切实提高经办人员业务水平和服务能力。
二、工作要求
（一）提高思想认识。各乡镇、街道要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记考察 安徽重要讲话指示精神，坚持以人民为中心的发展理念， 以提升 医疗保障公共服务为目标任务，落实“ 一改两为” 的工作要求，规 范服务方式，提升服务效能，通过提供全面规范、公开透明、便民高效的医疗保障经办服务，不断增强参保群众的获得感、幸福感、满意度。
（二）明确工作责任。各乡镇、街道要按照“ 一网通办、一 站式联办、一体化服务” 的要求，要求经办窗口坚持便民高效原 则，大力推行一次性告知制、首问负责制、AB岗工作制度。对 能即时即办的业务，各乡镇、街道、定点医疗机构、村（社区） 医疗保障经办人员应立即办理。对不能即时即办的业务， 医保 经办人员要加强与市医保经办机构对接，定期交接材料，确保医保经办工作有序开展。
（三）加强考核评比。市医保局将定期对各乡镇（街道） 、村（社区） 医保窗口开展督查指导，并将各乡镇（街道） 、 村（社区） 医保工作情况纳入年终考核内容， 同时对考核优秀的乡镇（街道）、村（社区）及经办人员给予表彰。
附件：1.广德市医疗保障经办服务乡镇、街道事项清单；
2.广德市医疗保障经办服务村、社区事项清单；
3.广德市医保“ 15分钟服务圈” 乡镇（街道）分管领导、医保站工作人员名单。
附件1：
广德市医疗保障经办服务乡镇 、街道事项清单
|
主项 |
主项编码 |
子项 序号 |
子项 |
子项编码 |
办理材料 |
办理 时限 |
办理环节 |
办理单位 |
|
一、基本医疗保 险参保和变更 登记 |
0020360 0100Y |
1 |
城乡居民参保登记 |
0020360 01003 |
1.有效身份证件 2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
|
2 |
单位参保信息变更登记 |
0020360 01004 |
《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》 （加盖单位公章） |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
3 |
职工参保信息变更登记 |
0020360 01005 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表 》（关键信息变更加盖单位公章） |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
4 |
城乡居民参保信息变更登记 |
0020360 01006 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登 记表》 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
二、基本医疗保 险参保人员享受 门诊慢特病病种 待遇认定 |
0020360500Y |
5 |
基本医疗保险参保人员享受 门诊慢特病病种待遇认定 |
002036005000 |
1 、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2 、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》 3 、病历资料或检查资料 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
|
三、基本医疗保 险参保信息查询 和个人账户一次 性支取 |
0020360 0200Y |
6 |
参保单位参保信息查询 |
0020360 02001 |
单位有效证明文件 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
|
7 |
参保人员参保信息查询 |
0020360 02002 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
四、基本医疗保 险关系转移接续 |
0020360 0300Y |
8 |
出具《参保凭证》 |
0020360 03001 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
- 5 -
|
五、基本医疗保 险参保人员异地 就医备案 |
0020360 0400Y |
9 |
异地安置退休人员备案 |
0020360 04001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.异地安置认定材料（ “户口簿首页”和本人 “常住人口登记卡”） |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
|
10 |
异地长期居住人员备案 |
0020360 04002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.长期居住认定材料（居住证明） |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
11 |
常驻异地工作人员备案 |
0020360 04003 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证 明、异地工作单位证明、工作合同任选其一） |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
12 |
异地转诊 人员备案 |
0020360 04004 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊 转院证明材料 |
即时 办结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
乡镇、街道 |
||
|
六、基本医疗保 险参保人员医疗 费用手工（零星 ) 报销 |
0020360 0600Y |
13 |
门诊费用报销 |
0020360 06001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3. 门急诊费用清单 4.处方底方 |
不超过 3个工 作日 |
申请—受理 |
乡镇、街道 |
|
14 |
住院费用报销 |
0020360 06002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3.住院费用清单 4.诊断证明（住院治疗记录资料） |
不超过 3 个工 作日 |
申请—受理 |
乡镇、街道 |
||
|
七、生育保险待 遇核准支付 |
00203600700Y |
15 |
生育医疗费用支付 |
0020360 07002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3.费用清单 4.病历资料 |
不超过 3 个工 作日 |
申请—受理 |
乡镇、街道 |
|
八、医疗救助对 象待遇核准支付 |
0020360 0800Y |
16 |
符合资助条件的救助对象参 加城乡居民基本医疗保险个 人缴费补贴 |
0020360 08001 |
1.救助对象身份证明 2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证 |
不超过 3 个工 作日 |
申请—核实 |
乡镇、街道 |
|
17 |
医疗救助对象手工 （零星） 报销 |
0020360 08002 |
1.医疗救助申请卡（表） 2.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 3.基本医保、大病保险报销后的结算单、定 点医疗机构处方底方或定点药店购药发票 |
不超过 3个工 作日 |
申请—受理 |
乡镇、街道 |
- 6 -
附件2：
广德市医疗保障经办服务村 、社区事项清单
|
主项 |
主项编码 |
子项 序号 |
子项 |
子项编码 |
办理材料 |
办理时 限 |
办理环节 |
试点单位 |
|
一、基本医疗保 险参保人员异地 就医备案 |
0020360 0400Y |
1 |
异地安置退休人员备案 |
0020360 04001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.异地安置认定材料（ “户口簿首页”和本人 “常住 人口登记卡”） |
即时办 结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
村 （社区） |
|
2 |
异地长期居住人员备案 |
0020360 04002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.长期居住认定材料（居住证明） |
即时办 结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
村 （社区） |
||
|
3 |
常驻异地工作人员备案 |
0020360 04003 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明 、异地工作单位证明、工作合同任选其一） |
即时办 结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
村 （社区） |
||
|
4 |
异地转诊 人员备案 |
0020360 04004 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院 证明材料 |
即时办 结 |
申请— 受理— 审核—办结 |
村 （社区） |
||
|
二、基本医疗保 险参保人员医疗 费用手工（零星 ) 报销 |
0020360 0600Y |
5 |
门诊费用报销 |
0020360 06001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3. 门急诊费用清单 4.处方底方 |
不超过 3个工 作日 |
申请—受理 |
村 （社区） |
|
6 |
住院费用报销 |
0020360 06002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3.住院费用清单 4.诊断证明（住院治疗记录资料） |
不超过 3 个工 作日 |
申请—受理 |
村 （社区） |
||
|
三、生育保险待 遇核准支付 |
00203600700Y |
7 |
生育医疗费用支付 |
0020360 07002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 3.费用清单 4.病历资料 |
不超过 3 个工 作日 |
申请—受理 |
村 （社区） |
- 7 -
附件3：
广德市医保“ 15分钟服务圈”乡镇（街道）
分管领导 、医保站工作人员名单
单位名称：
|
序号 |
姓名 |
职务 |
联系方式 |
备注 |
|
1 |
|
|
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|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
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|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
请各乡镇（街道） 于8 月24日上午下班前报本单位分管领 导 、 医保站经办人员（姓名 、职务 、联系电话） 名单 ， 通过政
府OA报医保局邮箱。
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