一、起草背景及过程

为进一步做好门诊慢特病管理服务工作，减轻部分疾病患者门诊医药费用负担，根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》调整情况，在组织临床、医保专家咨询论证基础上，省医保局拟制了《关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》）。6月28日-7月28日，通过省医保局官网向社会公开征求意见。经合法合规性审查、省医保局局长办公会审议通过后，印发《通知》。

二、《通知》主要内容

一是扩大病种保障范围。将国家药品目录内有药可治、临床诊断和诊疗方案明确、参保群众提出信访诉求的戈谢病、低磷性佝偻病等9种疾病纳入门诊慢特病保障范围。全省执行统一的病种编码、认定标准和医保基金年度最高支付限额。

二是优化病种认定标准。结合工作及临床实际，根据专家咨询论证意见，优化简化高血压、糖尿病、慢性肾脏病、肾病综合征、恶性肿瘤等5种疾病的认定标准，方便参保群众申请办理和临床专家鉴定。

三是调整部分病种编码。为解决参保群众门诊慢特病跨省直接结算不畅问题，统一启用国家规定的高血压、糖尿病、恶性肿瘤跨省联网直接结算病种编码。今后，将根据国家门诊慢特病跨省直接结算要求，动态调整病种编码。

四是做好经办服务工作。加强政策培训和宣传解读工作，进一步优化门诊慢特病医保经办服务，为参保群众申请鉴定、享受待遇提供便捷条件。

    解读机关：省医保局

　　咨询处室：待遇保障处

　　联 系 人：刘 鑫

　　联系方式：0551-69029771