广德“四个问效”，推进医疗保障事业高质量发展

 

今年以来，广德市医保局认真贯彻落实省市工作部署，以建设支付、集采、监管“三位一体”医保现代化治理模式为基础、以助力长三角区域医疗保障事业一体化发展为契机，着力向改革、管理、数据、机制问效，推进全市医疗保障事业高质量发展。

向改革问效，支付方式更科学。紧抓医保支付方式改革，在区域总额预算前提下，探索建立以DRG点数付费为主，基层日间病床、中医药门诊适宜技术按病种、康复类及精神病按床日付费等试点为辅的多元化医保支付方式。目前全市18家开展住院业务的医院全部纳入DRG点数付费管理，遴选14个中医药门诊适宜技术病种，实行按病种付费，医共体医保基金打包付费预算管理、居民医保市域基层医疗机构日间病床付费改革、门诊慢性病总额预算管理实施成效显著。2022年市域住院次均费用同比下降7.5%，节约医保基金1026.12万元。2023年1-9月份市域住院次均费用同比下降6.9%，群众医药负担持续减轻。

向管理问效，集采推行更广泛。通过全程跟踪服务、强化日常监管、严格通报约谈、完善考核激励，切实规范医疗机构集采行为。对医疗机构每批次集采药品提前支付30%资金，对完成约定采购量且考核合格的医疗机构，按规定占比给予集采药品结余激励资金，激发医疗机构集采动力，有效推动集中带量采购中选药品和高值耗材的优先采购、使用。截至目前，全市医疗机构按序时进度完成9个批次591个中选产品，其中5个批次213中选产品均提前完成采购任务。共兑现公立医疗机构国家集采药品四个批次医保结余留用资金315.54万元。

向数据问效，医保监管更有力。今年在多部门联合监管基础上，重点加强与卫健委、市监局三医协同监管，充分运用大数据、第三方监管，跟进智能审核、智能监管系统上线运用，强化医保基金事前、事中、事后监管，推进打击欺诈骗保专项治理工作走深走实，切实维护基金安全。做实基金运行分析，定期召开市域医疗机构基金运行通报会，切实发挥信息数据管理作用，截至10月底，全市城乡居民参保38.97万人，共筹资3.81亿元，基金支出3.43亿元。城镇职工参保9.05万人，征收基金3.45亿元，基金支出2.15亿元。

向机制问效，区域合作更深入。立足“一地六县”，协同郎溪县局，主动对接安吉、长兴、溧阳、宜兴等地医保部门，以“党建领航、人民至上、资源优化、协同发展”为宗旨，积极推进建立异地就医直接结算互通机制、医保基金监管协查机制、医保经办服务联动机制等协同合作交流机制，并于11月18日在广德市召开的长三角“一地六县”主要负责同志联席会议上，携手共同签署了长三角“一地六县”合作区医保合作联盟公约协议书，实现区域医保公共服务共建共享。