广德市医疗保险政策“明白纸”

——之职工基本医疗保险（第四期）

住院报销政策

一、统筹区内住院报销政策

（一）普通住院

1.报销金额=（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例。

2.第一次住院起付标准为：三级医院700元，二级医院500元，一级医院300元；

第二次住院起付标准为：三级医院500元，二级医院300元，一级医院200元；

第三次及以上住院起付标准为：三级医院400元，二级医院200元，一级医院100元。

3.一级及以下医疗机构报销比例96%；二级医疗机构报销比例94%；三级医疗机构报销比例92%；退休人员报销比例分别再提高2%。

（二）报销封顶线与保底报销

1.职工医保统筹基金年度最高支付限额为11万元。

2.住院和Ⅱ类门诊特殊慢性病超过起付标准以上的医疗总费用（不含超标准的住院生活服务项目和服务设施费用）保底报销比例为50%，其中住院按次保底，Ⅱ类门诊特殊慢性病按年度总费用保底。

（三）多疗程住院政策

将白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）5类特殊慢性病住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行。同一年度内在同一家医院按此类疾病规范疗程住院治疗的，参保年度内只计一次起付线。

二、异地报销政策

（一）市外省内报销政策

1.按规定程序转诊到市外住院治疗的参保人员，个人先自付10%后（其中恶性肿瘤、器官移植、肾透析个人自付比例为5%），再按三级医院比例报销，起付标准为700元/次。

2.未按规定程序转诊到市外住院治疗的参保人员，个人先自付20%后,再按三级医院比例报销，起付标准为700元/次。

（二）省内大病无异地政策

患有肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤、主动脉夹层（A型）、颈静脉孔区肿瘤、帕金森、大面积烧伤（多处三度烧伤）7种疾病的参保人员，在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）5家省属医院就医的，以及患有“主动脉夹层（A型）”在安徽省胸科医院就医的，无需转诊备案，执行市内二级医院起付线及报销比例。