紧抓医保支付机制“牛鼻子” “三医”联动纵深发展

广德市医保局聚力改革攻坚，坚持在区域总额预算的原则下，建立以DRG点数付费为主，基层日间病床、中医药门诊适宜技术按病种、康复类按床日付费等试点为辅的多元化医保支付方式改革体系，力促医院调结构、抓质量、控费用，破解基层“挂床”难题，实现中医药优势得发挥的中医药医改目标，有力推进“三医”联动纵深发展。2022年市域住院次均费用同比下降7.5%,节约医保基金1026.12万元，群众医药负担持续减轻，群众获得感不断提升。

DRG管理精耕细作。2022年广德市18家开展住院业务的医院全部纳入DRG点数付费管理，采取请进来、走出去，多形式开展市域内定点医疗机构DRG业务政策培训，精心组织，从“实”入手，组织专家对特病单议病例、重点学科、新技术病例等开展集中评审和专项稽核，有力促进医疗技术创新，在宣城市内率先完成2022年度DRG点数付费清算工作。DRG点数付费实施以来，市内住院人次下降2.2%，平均住院日下降12%，住院总费用下降10%，次均费用职工医保下降8.54%，居民医保下降6.96%。

日间病床精准施策。规范开展市域基层医疗机构“日间病床”按病种付费省级试点改革，遴选6个中医病种和7个西医病种实行居民医保基层医疗机构日间病床按病种付费改革，破解基层“挂床”住院难题，方便群众就医。2022年7月实施以来共结算603人次，医疗总费用77.99万元，医保基金支付61.22万元。

创新中医付费机制。开展符合中医特点的付费方式改革，遴选中风病等14个中医药门诊适宜技术病种实行按病种付费工作，定额标准为中医院同病种住院次均费用的70%，基金按80%支付。杜绝了小病大治、门诊转住院等不合规现象的产生。2021年以来，我市门诊中医适宜技术按病种结算 2924例，医疗总费用为538.82万元，医保基金支付达431.07万元，患者负担进一步减轻，助力中医药事业发展。在广德市创建全国基层中医药工作先进单位国家评审验收中，我市医保支付政策获得评审组充分肯定。

目前广德市已建设长三角名医工作室3个，建成国家、省、地市级重点专科15个，国家级名老中医药传承工作室1个。市人民医院创成三级等级医院，市中医院正积极申报中，在推进医保、医疗高质量协同发展的同时，实现医保基金支出和效益的双提升。