市政协人口资源环境委员会：

贵委提出的《关于提升医疗保障服务能力与水平的建议》提案已收悉。针对提案中反映的问题，现答复如下：

一、当前概况及前期工作

（一）关于内部挖潜，提升监管及服务能力方面

一是打造专业化监管队伍。根据省委编办及省医保局相关文件要求，在不增加编制的前提下，按照人岗相适原则，调整窗口服务监管一线力量配备，组建广德市医保基金监管服务中心，培养一支能干事、会干事的监管执法队伍。

二是调整监管模式，实现全程监控。一是做好事前预防。及时更新调整完善医疗服务价格目录，推进医疗服务项目、药械价格赋码工作，不断完善医保服务信息系统设置；二是注重事中监管。定期调度医保服务信息系统数据进行分析研判，对定点医药机构医疗行为全过程进行监督，及时发现问题，及时处理；三是强化事后督查。联合财政、审计、公安、卫健、市监等市医保基金监管联席会议成员单位，对定点医药机构医保服务行为进行全过程覆盖督查，对违法违规行为，发现一例，查处一例。

三是创新监管方式，完善社会监督机制。针对监管对象点多面广，不可预见性因素增多问题，我局借助第三方力量协同管理，充分利用商业保险公司医疗专家团队及人员数量优势，委托商业保险公司开展第三方审核、监控、调查取证等，定期开展医疗巡查，组织医疗专家开展医疗行为评审，提升医保基金监管针对性。引导县域医共体牵头医院参与医疗行为监管，组织专家开展病案审核，发挥医疗专业性力量，打击不合理检查、不合理用药、不合理诊疗行为。

每年4月份在全市范围内开展打击欺诈骗保集中宣传月活动的同时，充分发挥社会力量开展医保基金、医保服务监督，聘请人大代表、政协委员、融媒体从业人员作为社会监督员参与打击欺诈骗保，实现医保行政监管、和社会监督、舆论监督良性互动，营造共同维护医保基金安全良好的社会氛围。

（二）关于持续改革，扩大经办服务业范围方面

一是扩大服务范围，提升服务水平。针对窗口人员结构不优、力量薄弱问题，我局多次召开专题会议研究，借鉴前期与商保机构合作积累的成功经验，在报请市政府主要领导批示同意安排职工基本医保商保经办费用后，于4月启动了职工基本医保商保经办工作，目前，经办人员陆续到位。针对直接服务企业能力弱，与发展需求不匹配问题，在前期与开发区反复对接后，计划在市开发区设立独立的医保服务中心，为企业提供更加优质化服务。二是提升服务质量，加大政务大厅医保窗口标准化建设，对引导咨询、等候休息、自助服务、多媒体服务、业务受理等5个功能区全面升级改造，配备了自助电脑、雨伞、医药箱、充电器、残疾车、儿童推车、饮水机等便民设施，打造温馨舒适的服务环境，提升经办服务温度。全面梳理办事流程，优化整合业务事项，将多项业务“打包办”，提升经办服务深度。坚持服务事项“零积压”、“零差错”的医保服务理念，推行周末轮岗制，开设周末服务窗口，安排人员轮流值岗，为参保群众提供线下医保服务。同时，创新线上“互联网＋医保”服务，实现医保信息查询、异地就医备案等事项“便民办”，严格落实窗口综合柜员制和限时办结制，提升经办服务效率。

（三）关于科技先行，与智慧城市建设深度嵌合方面

与新型智慧城市建设顶层设计有效衔接，积极争取、尝试将医保服务网络有机纳入整体系统，多渠道拓展医保电子凭证、拓宽医保信息网络服务范围，将DRG、DRP等医保支付方式改革与现实应用充分整合，真正打通服务群众最后“一公里”。

二、下一步工作举措

下一步，我们将立足部门职责，认真履职，严格落实省委关于作风建设“一改、两为、五做到”要求，围绕人民群众需求，建立安全高效的医保支付机制，深化药品、医用耗材集中带量采购工作落地见效，持续优化医保公共服务，大力推进医保服务下沉，加大医保政策宣传，加强两个中心建设，更好地保障参保群众医保权益，使人民群众有更多获得感和幸福感。