今年以来，我局认真贯彻落实上级决策部署，坚持以维护基金安全为前提，以保障参保人员权益为核心，多措并举，持续加压发力，全力推进医疗保障各项工作落地见效。现将我局2020年工作总结及2021年重点工作计划汇报如下：

一、党的建设方面

（一）坚持党建引领全局。一是认真组织学习贯彻落实党的十九大精神，加强基层组织建设，深入开展党的群众路线教育实践活动，扎实推进党建工作，为推动我市医疗保障事业健康发展提供良好的组织保障。二是严格落实主体责任，坚持定期召开党组会，专题研究党风廉政建设和意识形态工作，分析和研判党风廉政建设和当前意识形态形势，坚持以党建为引领，指导全局业务工作有条不紊的开展。

（二）加强领导班子建设。一是坚持理论学习中心组定期学习研讨，以理论学习促进党员干部思想作风、工作作风转变，坚持民主集中制、“三重一大”制度。二是切实履行党组书记廉政建设第一责任人职责及班子成员“一岗双责”要求，强化事前、事中、事后监督不断档，强化新政策学习研究，提升分管工作实效。

（三）强化党员队伍建设。一是丰富党建活动形式，今年以来，通过“红色星期六”、“党建带群建”等形式，我局全体干部职工参观了王金林纪念馆、603航空基地、英烈山纪念馆等，重温了入党誓词，进一步加强干部职工政治教育学习。二是积极扩充局机关支部党员队伍，2020年转入局机关正式党员2名，发展入党积极分子2名，确保队伍活力。认真做好党费收缴管理，规范操作，按时上缴。

（四）重视政治生态修复。一是认真迎接市委第十一轮第二巡察组巡察巡视，全方位接受“政治体检”；对于巡察反馈意见中指出的问题细化责任，制定方案及责任清单。二是主动接受纪检监察派驻组的监督，坚持重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用党组会集体决策，落实纪检监察派驻组参会制度。

（五）强化意识形态工作。一是定期召开意识形态专题研究会，认真学习贯彻落实党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署和指示精神。加强网络监控和舆情研判，完善网络舆情处置机制，加强网络安全与信息化建设。三是专人负责网评、网宣工作，及时回应网络热点、网民咨询，全年通过县长热线办理群众意见共计62件，报送宣传信息共计92条，全年政务公开信息。

二、2020年重点工作开展情况

（一）基金运行总体平稳、可控

2020年，全市城乡居民医保实际参保43.6万人，参保率96.5%，共筹资3.49亿元，全年累计可用基金为3.73亿元。2020年全市累计报补受益84.17万人次，补偿受益率193%，基金支出2.96亿元。政策内可报比为76.5%。全年大病保险报销3729人次，基金支出1950万元。

2020年，全市城镇职工医保参保6.7万人，征收医保基金2.17亿元，全年累计可用基金为2.74亿元，其中个人账户1.23亿元。2020年，城镇职工医保基金支出1.6亿元。全年补充医疗保险累计报销99人次，基金支出318万元。

2020年我市实施医疗救助6400余人次，发放医疗救助资金725.27万元；医疗救助资金共资助困难群众参保13949人，资助金额348.73万元。

2020年，我市医保基金运行总体平稳、可控。另，为支持县域医疗机构健康发展，我局联合市财政局开展专题调研，提请市政府追加市人民医院、市中医院医保包干基金历年超支亏损2400万元，充分发挥医保存量基金效益。

（二）疫情防控担当有为。一是成立局疫情防控应急工作领导组，全员提前返岗，值班值守，工作服务不断档；二是印发《广德市医保局关于相关业务“特殊办”的通知》，简化办事流程，最大方便群众；三是严格落实新冠肺炎报销政策。提前向市医院预拨医保资金100万元，确保救治费用。四是严格落实阶段性减半征收企业职工医保单位缴费，减免企业缴费1921万元，有力助推企业复工复产。

（三）推进医保重点改革。一是制定《2020年度广德市城乡居民医保基金紧密型县域医共体按人头付费总额预算方案》，进一步加强医共体共管账户管理，实行压茬拨付，持续完善紧密型医共体建设。二是指导督促辖区内公立医院开展“17+13+X”种抗癌药及“4+7”国家谈判药品落地工作，按时完成省约定采购量。三是推进多元复合式支付方式改革。执行城乡居民按病种付费病种203种；职工医保按病种付费病种136种。按市局部署，认真推进总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费支付方式改革试点工作。

（四）加大医保信息化建设。一是按照市局统一部署，推进医保信息系统升级改造，建立两保合一的信息平台，实现低保、五保市域范围内基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是积极推进全市医保结算互联互通，2021年元月份开始，全市参保人员在宣城市内所有定点医疗机构住院、就诊都可进行现场直接结算，更好地方便群众看病就医。三是积极配合省、市开展提高参保人员基础信息准确率、制度内重复参保清理、跨制度参保及未参保人员清查工作，共计处理信息近12000余条。四是多措并举，持续推进医保电子凭证申领激活使用工作。截止目前，广德市医保电子凭证激活率为50.17%，居全市第三，使用率居全市第二。

（五）优化医保服务流程。一是认真贯彻落实《宣城市医疗保障经办政务服务事项清单》、《宣城市医疗保障经办窗口工作管理制度》、《宣城市医疗保障服务“好差评”制度》文件精神，制定我市医保窗口服务制度，严格落实窗口工作人员服务规范。二是积极进城乡居民基本医保商保经办，实现参保居民医保资料多点收集、经办中心集中审核结算、银行统一兑付的“一站式”服务流程。三是将慢性病评定工作下沉，由市医院、市中医院组织专家队伍评审，材料随交随审，最大限度方便群众。四是因地制宜，简化“两病”（高血压、糖尿病）申报认证报销流程，便于患者及时享受待遇。

（六）维护医保基金安全。一是建立医保基金月度、季度运行分析机制，关注重点指标，关键数据，认真比对，科学分析，切实发挥信息数据管理作用。二是扎实开展打击欺诈骗保专项行动。召开工作推进会，制定工作方案，全年开展集中宣传活动10余场，制定宣传条幅（展板）三十余幅，发放宣传册2万余册。全市定点医疗机构及医保经办机构报送自查自纠报告47份，签订承诺书1059份。三是针对太和县医保骗保事件，根据省市部署，联合市卫健委、市纪委监委驻卫健委纪检组成立专项工作领导小组，全面开展两定机构专项治理回头看及民营医疗机构专项排查行动，共计出动85人次，随机抽取病案380份，排查发现违规医保基金8.55万元。四是根据宣城市“双控”考核办法，就检查通报情况及时向医疗机构反馈，督促整改落实。五是制定《广德市医保局2020年基金监管”规范年实施方案》，实现两定机构监督检查全覆盖。邀请第三方监管力量，对全市定点医疗机构开展第三方巡查和病案评审，随机抽取评审病案1350份。全年累计追回基金总额1268.2万元，占医保基金总额的3.44%。