索引号: | 11341723MB1605802X/202502-00010 | 组配分类: | 负责人解读 |
发布机构: | 市医保局 | 主题分类: | 卫生、体育 |
名称: | 广德市医保局主要负责人解读《安徽省省内异地就医按病组和病种分值付费改革实施方案》 | 文号: | 无 |
生成日期: | 2025-02-05 | 发布日期: | 2025-02-05 |
《安徽省省内异地就医按病组和病种分值付费改革实施方案》的出台,标志着安徽省在医保支付方式改革上迈出重要一步,其中 DRG(疾病诊断相关分组)支付方式改革备受关注。
相较于传统按病种付费,DRG 支付方式更为科学合理。传统按病种付费仅依据疾病诊断来确定付费标准,难以全面反映病情复杂程度与治疗成本差异。而 DRG 分组综合考量病人年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等诸多因素,把病人分入 500 - 600 个诊断相关组,以此决定医院补偿金额,对医疗服务产出的划分更为精细,能更精准地匹配医疗资源消耗与费用支付。
在医疗机构管理方面,DRG 支付促使医院提升精细化管理水平。医院需对诊疗流程、资源配置、成本控制等进行全方位优化,以避免过度医疗、降低成本,从而在 DRG 付费标准内提供优质医疗服务。这将推动医院从粗放式管理向精细化管理转变,提升整体运营效率。例如,通过合理安排检查项目、缩短住院天数等方式,提高医疗资源利用率。
对患者而言,DRG 支付带来了实实在在的好处。一方面,患者就医结算更便捷,不再需要繁琐地核对各项医疗服务项目费用,而是按照所属 DRG 组统一结算。另一方面,报销比例有望提高。通过合理控制医疗费用、优化医保基金使用效率,医保基金能够更精准地用于患者治疗,减轻患者医疗负担。比如在一些已实施 DRG 付费的地区,患者的实际报销比例有所上升,个人自付费用减少。
安徽省计划在 2025 年,以合肥、芜湖、蚌埠市作为就医地,其他市作为参保地,率先实行省内异地就医 DRG 付费,并加快推进相关信息系统建设。到 2026 年,所有市将全面开展异地费用 DRG 付费,逐步构建全省统一、高效的医保支付新机制,为广大参保群众提供更优质、更经济的医疗保障服务。
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