关于开展老年健康、医养结合工作的情况

近年来，我市高度重视医养结合工作，不断加大投入，通过政策引导、试点培育和开放合作等多种途径，初步构建起多元主体参与、多种合作模式的医养结合服务体系。

一、工作概况

全市总人口51.7万人。60周岁以上老龄人口10.6万人，占户籍总人口的 20.5%，65周岁以上老龄人口7.9 万人，占户籍总人口的 15.3%，高于全国、全省的平均水平。

全市综合医院3家，基层医疗机构 11家，其中社区卫生服务中心3个，乡镇中心卫生院8个，医疗机构床位数  1993张。全市共有养老机构19家，日间照料中心10家，接收社会各界老人入住1200余人。近年来，通过卫生部门和民政部门的共同努力，目前，我市能够提供医疗服务的各级各类养老机构19家，全市护理型床位总数310张；全市现有医养结合机构3家，医疗机构与养老机构建立合作关系16对。

二、主要工作开展情况

   （一）以政策为引领，不断增强老年健康复务能力

一是大力开展老龄健康宣传周活动。6月14日，我市在县夫子庙广场举办了以“懂健康知识，做健康老人”为主题集中宣传行动。同时，发动各基层单位采取健康讲座、专家义诊、科普展板、发放宣传资料等多种方式，广泛宣传老年健康政策、老年健康知识、老年宜居环境进社区、进家庭。宣传周期间，发放《老年健康核心信息20条》、高血压、心血管防治等各类资料3000余份，服务老年人4500余人次。

二是广泛组织AD预防与干预宣传。以“积极预防干预，守护爱的记忆”为主题，组织乡镇卫计办、医疗卫生机构医护人员宣传普及AD（阿尔茨海默病）预防与干预信息，大力推动健康中国和老年健康促进行动。活动期间，举办讲座70余场次，受益群众8000余人，实现了送政策、送知识、送服务进敬老院、进社区、进家庭。

三是扎实有效推进综合医改。出台了《关于印发2019年广德县综合医改重点任务及责任分解的通知》，明确了积极应对人口老龄化问题，鼓励医疗机构与养老机构深度融合，通过建设医疗养老联合体等多种方式，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料等一体化服务。目前，全市已有2家二级以上医院开设老年病科，14家医疗机构窗口开通老年人绿色通道。

四是切实推动家庭医生签约服务。落实“1+1+1”服务模式，由县级公立医院、乡镇卫生院、乡村医生组成家庭医生服务团队，以村医为主签订服务合同，向老年人等重点群众提供基本医疗、基本公共卫生和健康复务，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行倾斜政策。通过签约服务，实现了医疗卫生资源下沉，健康复务关口前移。

（二）以基本公卫项目为载体，深化居家老龄人群医养服务

一是开展了65岁以上老年人健康管理服务项目。加大老年人健康管理政策的宣传、解读力度，提高老年人知晓率和参与度。将该项目纳入基本公共卫生服务内容，由财政投入以家庭医生签约服务为抓手，在制定服务包时，特为老年人设6种初级包、4种中级包，有专门针对老年人的失能半失能护理照护服务包。65岁以上老年人建立了健康档案76132份，电子建档率达111.9%,全市65周岁以上老年人年度健康管理率达85.3%；高血压患者建档管理人数67217人、规范管理率为83%，血压控制率达70.2%；糖尿病患者建档管理人数16166人、规范管理率为82%，血糖控制率达63.2%。

二是引导老年人群自主自律的健康生活方式。市疾控中心慢病科加强老年人慢性病防治，普及《中国公民健康素养66条》，倡导每个老人是自己健康第一责任人的理念，合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理平衡，实现健康生活少生病。以“我行动、我健康、我快乐”为口号，“日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子”为内涵，大力普及、倡导健康生活方式。启动了健康公园、健康步道和健康科普馆建设工作。

三是启动实施老年人心理关爱项目。国家在安徽省选取16个市68个项目点，我市桃州镇景贤社区被列为第一批（2019年）项目点，辖区65岁以上老年人有2710人。成立了老年人心理关爱项目领导小组，对工作职责进行了划分，抓好人员培训、技术指导，确保按时按质按量完成调查任务，

（三）以医养结合示范创建为抓手，不断规范医养结合内涵

一是提高医疗保障服务能力。编制《“健康广德2030”规划》，出台了《广德县村医管理暂行规定》等系列文件。推动邱村、誓节、杨滩3个中心卫生院创建二级综合医院。权限8个乡镇卫生院已有7个创成“全国群众满意乡镇卫生院”，在全省位居第一。在市中医院建成国医堂，在9个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建成中医馆。建成国家级重点专科2个，省级重点专科12个，地市级重点专科6个，地市级重点培育中医专科2个。建成国家级名老中医药专家传承工作室1个，市级名医工作室2个。

二是注重从业人员教育培训。建立由市人民医院、市中医院牵头的两家紧密型县域医共体，落实市级医院帮扶乡镇卫生院制度，选派业务骨干去乡镇开展医疗服务和带教，提升乡镇卫生院医疗服务能力，实现健康关口靠前，群众在家门口即可享受市级医院的服务。

三是全力推动项目建设。启动铂龙湖颐养园项目建设，用地面积14000平米，将打造为集医疗康养度假、深度休闲体验等功能为一体的康养基地。市中医院医养结合楼2020年将交付使用，今年又争取了5000万元的非标地方债用于内部装饰和辅助工程建设，誓节镇中心卫生院已完成部分搬迁，预计12月底正式投入使用。邱村镇中心卫生院精神病房二期工程、疾控中心业务用房建设顺利推进。市人民医院住院楼二期项目已立项，新杭中心卫生院已完成规划设计，正在申报中央预算内项目。

四是加强人才队伍建设。改革人事管理制度，出台高层次人才引进办法，实施市级公立医院编制周转池制度，健全乡镇卫生院“市管乡用”人事管理机制。2018年以来卫健系统引进硕士研究生7人，核入市级公立医院编制周转池251人，为乡镇卫生院招聘专业技术人员15人，今年又完成10名“三支一扶”人员招聘与分配，极大的改善了人才队伍结构，稳定了人才队伍。

（四）以医疗服务为关键，不断创新医养服务模式

一是居家医养服务模式。依托我市社区卫生服务机构，建立以家庭医生为主的“点对点”居家老年健康复务。推进医疗卫生机构服务融入社区、进入家庭，覆盖136个行政村(社区)。建立广德智慧养老中心，以居家养老服务中心为平台，为老年人建立健康档案，提供健康教育、健康咨询、健康体检、慢病管理等基本公共卫生服务和娱乐、棋牌、就餐等日间照料服务。如：桃州镇景贤社区、万桂山社区社区，升平社区等为居家老年人提供不同形式和内容的医疗卫生服务和日间照料服务。截止目前，全市65岁以上老人家庭医生签约数62277人，签约率81.9%。

二是嵌入式医养服务模式。我市积极开展医疗机构进驻养老院,为入住老人提供医疗、护理等健康复务。9家乡镇卫生院（中心）均与辖区养老院签订了医养结合服务协议。2019年9月，市人民医院与16家养老机构签了医疗绿色通道协议，推广“先诊疗后结算”支付模式,简化就诊流程,节省就诊时间，缓解“看病难”问题。同时，利用市疾控中心、市一二级医院资源经常进驻养老机构开展专家巡诊，提供以常见病治疗、慢性病治疗为主的优质医疗服务。

三是直办式医养服务模式。我市在部分有条件的医院，探索“有病治病、无病养老”的”医中有养”服务模式，目前，全市已有3家医疗机构开展医养结合服务。如，健桥康复医院医养康复中心： 2018年4月设立，养老床位60张、医疗床位100张，推出“医养一体”新型养老模式，集医疗、康复、养生、养老为一体，配备全科医师，“易养通”全天候医疗监测，重急病转诊绿色通道，已接待服务老人1200余人次。广德康寿护理院：2019年5月取得医疗机构执业许可证。占地14000余平方米，建筑面积10900平方米，其中：养老中心面积约8000平米、护理院面积2900平米。养老床位200张、医疗护理床位50张，护工26人，医护医技人员29人。护理院设康复医学、心理咨询、内科、营养科等，实现了集“医、护、养、康复”为一体模式。国泰康复医院： 2019 年 3 月开业。占地面积 50000余平米，一期建筑面积 10000余平米，养老床位 88 张，医疗床位100张。该院实行亲情养老，引进国际先进管理服务和护理理念，将养老、护理、医疗、康复相结合，打造一所具备专业“医养护康”的特色医养结合机构。

四是农村敬老院标准化医务室模式。出台了《关于进一步加强乡镇敬老院医务室建设的通知》，推动养老机构内设医务室，为老年人提供老年保健，一般常见病、多发病诊疗护理、慢性病治疗、急诊救护等服务。医务室面积不少于40平米，配备1名巡诊医生和1名护士，每星期巡诊2次，配齐基本医疗设施，每年给予3000元的医疗耗材、药品补助。目前，全市9家公立养老院（中心）全部建成标准化医务室，并与所在乡镇卫生院签订医陪服务协议，落实在院老人医疗保障，开展医养结合服务。

三、存在突出问题和工作建议

我市医养结合工作目前虽然取得了一些进展，但是尚处于起步阶段，推进医养结合，构建多层次的健康养老服务体系，还有很多工作要做。

（一）老年健康复务供给缺乏

目前，我市仅有2家二级综合医院开设老年科；19家养老机构，只有1家有护理院；专业康复医院2家。老年医疗机构、康复机构、护理机构、安宁疗护机构数量不足，服务能力不足，这和我们老年人的迫切需求差距大，这是个最主要的问题，也是最大的难点问题。一方面是因为基层缺乏人员，待遇不高，流失严重，另一方面也缺乏一些标准和规范。

工作建议：一是根据老年人群的需求和现有的医疗资源分布状况，加强顶层设计，进行总体规划，实现合理布局。二是支持有条件的二级综合医院开设老年病科、老年病门诊，增加老年病床数量。三是积极引导乡镇卫生院设立养护型老年医疗护理服务特色科室，开设护理型床位或病区。四是加强人才队伍培养，强化技能培训，适度提高相关医护人员的待遇，保证专业医护人员的供给。

（二）医养结合发展质量不高

目前，除健桥康复医院、康寿护理院、国泰康复医院等3家医养结合机构外，其他“养中设医”的水平仍较低，质量和档次不够，“医养结合”专业化、精细化程度整体不强。目前，我市没有1家医养单位创成省级医养结合示范机构，示范引领效果不明显。

工作建议：一是出台加大扶持医养结合发展的政策，消除有关医养结合的体制壁垒、机制障碍。二是拓宽医养结合招商引资项目，充分利用社会资源，创办主要针对高龄、病残老年人的康复护理专业服务机构，形成有效市场参与机制。三是积极创建省级医养结合示范机构，充分发挥典型示范引领带动作用。