广德市 2020 年城乡居民医保住院报销政策问答-广德市人民政府

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广德市 2020 年城乡居民医保住院报销政策问答

发布时间：2020-02-12 16:07 来源：市医保局浏览次数：字体：[大中小]

2020年，我市城乡居民医保住院报销执行宣城市统一报销政策，相较于往年政策存在一些差异，根据统计，现就与参保人员关系密切、咨询较多的问题进行解答。

一、医药费中哪些属于报销范围？

参保人员在定点医疗机构住院治疗，凡是符合《安徽省基本医疗保险目录》、《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》（简称“两个目录”）和“负面清单”规定的纳入报销范围内的医药费用，均在报销范围（也就是政策范围内医药费用）。

二、报销金额怎么计算？

报销金额=（政策范围内医药费用－起付线）×报销比例，年度累计报销金额不超过规定的封顶线。

三、不同地区、不同医院报销政策有哪些规定？

广德市执行宣城市统一的住院报销政策，不同地区不同级别医疗机构起付线和报销比例不同，目的是引导参保居民合理就医，具体见下表：

举例说明：

患者某某，发生政策范围内医药费用一万元，如在以下不同地区不同医疗机构，报销费用不同。

（一）在宣城市域内就诊

1.在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等一级医疗机构就医

报销金额=（10000－200）×85%=8330（元）

2.在广德市人民医院、市中医院等二级医疗机构就医

报销金额=（10000－500）×80%=7600（元）

3.在宣城市人民医院等市属三级医疗机构就医

报销金额=（10000－700）×75%=6975（元）

（二）在宣城市外（省内）三级医疗机构（如省属三级医疗机构皖南医学院弋矶山医院）就诊

1.办理了转诊手续，报销金额=（10000－2000）×65%=5200（元）

2.未办理转诊手续，报销金额=（10000－2000）×55%=4400（元）

（三）在省外三级医疗机构（如湖州市中心医院）就诊

1.办理了转诊手续，报销金额=（10000－2000）×60%=4800（元）

2.未办理转诊手续，报销金额=（10000－2000）×50%=4000（元）

四、参保居民转诊有何政策规定？如何办理转诊手续？

（一）转诊政策规定

1.除急诊急救或参保居民务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在宣城市域外就医的，报销比例（含保底比例）都降低 10%。（见前表）

2.急诊急救的情形，依据参保患者就诊病历或其他相关证明材料认定。

3.参保人员在宣城市域外务工或常住人员，须提供用工单位开具的务工证明（或劳动合同）、务工者居住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同等其他工作、生活相关材料。

（二）办理转诊程序

实行网上转诊制度。参保居民经广德市人民医院或广德市中医院诊治，因病情需要须转往外地就医的，由就诊的广德市人民医院或广德市中医院进行转诊，转诊信息上传至医保信息系统备案。转诊必须在转入外地医疗机构就诊前办理，否则，视为无效转诊。