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广德市医保局统一执行安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录政策问答

阅读次数: 信息来源:市医保局 发布时间:2021-07-19 15:10:01
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一、我市原有哪些慢性病病种?

常见慢性病病种40高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎克罗恩病、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍(非重性)、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪(小于7岁)、视网膜黄斑变性、溶血性贫血、前列腺增生、慢性萎缩性胃炎、脑垂体瘤、慢性胰腺炎、慢性骨髓炎、高尿酸血症、腰椎间盘突出、自身免疫性肝病、天疱疮、慢性肾脏病(非透析治疗)

特殊慢性病病种20再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤(放化疗)、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后(抗排异治疗)、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗)、心脏起搏器置入术后(抗排异治疗)、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、肌萎缩侧索硬化症

二、安徽省基本医保门诊慢特病63种

高血压、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉高压、特发性肺纤维化、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化、晚期血吸虫病、自身免疫性肝病、慢性肾脏病、肾病综合征、慢性肾衰竭(尿毒症期)、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、脑卒中、癫痫、帕金森综合症、阿尔茨海默病(老年痴呆)、肝豆状核变性、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、青光眼、黄斑性眼病、银屑病、白癜风、重度特应性皮炎、精神障碍、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、结核病、艾滋病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病、系统性硬化症、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、ANCA相关血管炎、先天性免疫蛋白缺乏症、生长激素缺乏症、普拉德-威利综合征、脑瘫、尼曼匹克病、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、血友病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、白血病、恶性肿瘤

三、对已经审批却不在省慢性病目录内的病种怎么处理?

对不在省文件中的12个门诊慢特病病种,已认定的人员继续按原规定享受门诊慢性病保障待遇,原则上3年内完成清理。自202151日起,不再认定增加新的人员。

四、病种名称不完全一致怎么办?

部分病种名称发生变更:

“高血压(II III 级)”变更为“高血压”

“慢性心功能不全”变更为“心功能不全”

“脑出血及脑梗死(恢复期)”变更为“脑卒中”

“溃疡性结肠炎和克罗恩病”变更为“溃疡性结肠炎”“克罗恩病”

“甲状腺功能亢进”变更为“甲状腺功能亢进症”

“甲状腺功能减退”变更为“甲状腺功能减退症”

“帕金森病”变更为“帕金森综合症”

“风湿(类风湿)性关节炎”变更为“类风湿性关节炎”

“硬皮病”变更为“系统性硬化症”

“艾滋病机会性感染”变更为“艾滋病”

“脑性瘫痪(小于7岁)”变更为“脑瘫”

“视网膜黄斑变性”变更为“黄斑性眼病”

“精神障碍(重性)”“精神障碍(非重性)”变更为“精神障碍”

“淋巴瘤”“骨髓瘤”“恶性肿瘤(放化疗)”变更为“恶性肿瘤”

“器官移植术后(抗排异治疗)”变更为“器官移植术后”

“肝硬化(失代偿期)”变更为“肝硬化”

“心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗)”变更为“心脏冠脉搭桥术后”

“慢性活动性肝炎”变更为“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”

“慢性肾脏病(非透析治疗)”变更为“慢性肾脏病”

“弥漫性结缔组织病”变更为“多发性肌炎”“皮肌炎”“干燥综合征”“结节性多动脉炎”

对于上述名称发生变更的病种,继续按原对应病种执行《宣城市医疗保障局关于印发〈宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则(试行)〉〈宣城市城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹实施细则(试行)〉的通知》(宣医保秘〔202062号)政策,其中精神障碍享受职工医保Ⅱ类门诊特殊慢性病和城乡居民医保门诊特殊慢性病待遇。

五、新增病种怎么报销?

对于新增的13个病种按照以下政策执行:

(一)职工医保Ⅰ类门诊常见慢性病和城乡居民医保门诊常见慢性病:1.肺动脉高压;2.阿尔茨海默病(老年痴呆);3.先天性免疫蛋白缺乏症。

(二)职工医保Ⅲ类门诊常见慢性病和城乡居民医保门诊常见慢性病:4.特发性肺纤维化;5.肢端肥大症;6.多发性硬化;7.青光眼;8.重度特应性皮炎;9.ANCA相关血管炎;10.生长激素缺乏症;11.普拉德-威利综合征;12.尼曼匹克病。

(三)职工医保Ⅱ类门诊特殊慢性病和城乡居民医保门诊特殊慢性病:13.骨髓增生性疾病。

六、什么时候执行?

202151日执行。

                                 

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